Jeudi 17 août 2017
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Objectifs Plateforme phase d'apprentissage :

Objectifs Plateforme phase apprentissage II : 
POIGNET

 

Objectifs théoriques

Généralités sur le poignet (Extrémité distale des eux os de l’avant-bras) et carpe

            Anatomie : Ostéologie, Articulations du carpe,  Myologie, Axes vasculonerveux

            Principes biomécaniques des mouvements du poignet

Exploration par imagerie, clichés standards et intérêt de l’arthro-TDM, rares indications de l’IRM

 

Traumatologie

Prise en charge d’une fracture du poignet

Prérequis : Anatomie du poignet carpe et radio-ulnaire distale, ostéologie, nerfs

a)     Identification et classification des différentes fractures du poignet,

b)     Apprendre à décrire les fractures sans éponymes

c)      Les situations d’urgence examen des complications immédiates et exploration en urgence quand faire un examen TDM et maîtriser les premiers gestes à réaliser en préopératoire

d)     Les fractures distales du radius : Identification et principes chirurgicaux d’ostéosynthèse.

e)     Connaître les indications d’un traitement chirurgical d’une fracture du poignet

f)       Savoir discuter un traitement orthopédique

 

Gestion des patients présentant une fracture de l’extrémité distale du radius

Prérequis : Biomécanique des fractures, Principes d’ostéosynthèse

a)     Les principales classifications et la biomécanique du traumatisme

b)     Principes, avantages/inconvénients et indications des différents types d’osteosynthèse d’une fracture du radius distale +/- ulna

c)      Plaque verrouillée ou non, brochage, fixateur externe ?

d)     Faut-il synthéser la styloïde ulnaire ?

e)     La prise en charge du patient très âgée, faut-il opérer ?

 

Prise en charge des luxations du carpe

a)     Faire le diagnostic en urgence lecture des clichés standards++++

b)     Classifications pour les facteurs de risque.

c)      Classification et prise en charge

 

Fractures du scaphoide

a)     Classification s

b)     Discussion des indications en fonction des images radios et TDM

 

Orthopédie

 

Bilan diagnostique d’une instabilité du carpe : étiologies, examen clinique, évaluation fonctionnelle, examens complémentaires, indications chirurgicales

Prérequis : Anatomie du poignet et du carpe

 

Cal vicieux du radius distal

Analyse anatomique,

Techniques chirurgicales, quelle voie d’abord

Greffes osseuse ou artificielle + ostéosynthèse

 

Instabilité du carpe

Disjonction scapholunaire examen clinique

Recherche des autres types d’instabilité et évaluation clinique et imagerie (oublier l’IRM)

Intérêt de l’échographie et de l’arthroscopie

 

Arthrose post-traumatique du poignet :

Diagnostics et options thérapeutiques

Histoire naturelle des instabilités du carpe et pseudarthroses du scaphoïde

Classification des lésions arthrosiques SLAC, SNAC et CAC

 

Traitement médical du poignet rhumatoïde

Epidémiologie

Traitement et Biothérapie, collaboration entre rhumatologie et chirurgien

Approche du poignet rhumatoide et radio-ulnaire distale.

Réaxation du poignet avant de traiter les doigts

Synovectomie, arthrodèse, recentrage tendineux, gestes sur la RUD

Réparation des ruptures tendineuses.

Prise en charge postopératoire et Orthèse

 

Cas particuliers comme la maladie de Kienböck et Maladie de Madelung

 

Arthroscopie du poignet

            Indications, techniques et voies d’abord

            Intérêt dans le traitement des fractures du radius distal

            Intérêt dans les problèmes carpiens

 

Prothèse du poignet

Y a-t-il une place pour les prothèses de poignet ?


Savoir prescrire une orthèse statique et dynamique

Connaissance des temps d’immobilisation

Prescription de la rééducation

POIGNET TRAUMATO

 

1)    Connaître les voies d’abord principales du poignet : Henry, dorsale, scaphoide

2)    Connaitre la technique d’embrochage intrafocal

3)    Poser une plaque antérieure de radius distal

4)    Savoir utiliser au bon moment les vis normales et les vis verrouillées

5)    Savoir visser un scaphoide disto-proximal et proximo-distal, connaissance du matériel dédié et utilisation du vissage percutané sous ampli.

6)    Connaitre les techniques de résection distale de l’ulna ou Sauvé-Kapandji

7)    Connaitre et pratiquer les techniques d’accourcissement de l’ulna

8)    Pose d’un fixateur externe de poignet

9)    Pratiquer une arthrodèse du poignet totale, partielle

10)  Savoir gérer une luxation rétro-lunaire du carpe et d’abord savoir la reconnaitre !

 

POIGNET ORTHO

1)    Savoir pratiquer une dénervation totale du poignet

2)    Savoir pratiquer une résection de la première rangée du carpe

3)    Savoir greffer une pseudarthrose du scaphoide, technique de prélèvement du greffon iliaque.

4)    Connaitre les techniques de greffe vascularisée pour le scaphoide (fin de la phase II)



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